醫(yī)院護理記錄單
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醫(yī)院護理記錄單
醫(yī)院護理記錄單
醫(yī)院護理記錄單是每一份病歷中都必須具備的護理文書,是臨床護士常用的工作記錄。
醫(yī)院護理記錄單是醫(yī)院重要的檔案資料,又稱病歷,我國衛(wèi)生部定名為“病案”。病案是病人就醫(yī)的全部醫(yī)療、醫(yī)院護理記錄單,由門診病案和住院病案兩部分組成。門診病案包括首項、副頁、各種檢查報告單。住院病案包括①醫(yī)療記錄,是醫(yī)生采集病史和檢查、診治的記錄,有醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、病歷、出院記錄、轉(zhuǎn)科記錄、會診記錄等。②護理記錄,是護士記錄病人的病情變化、治療情況和所采取的護理措施,有體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄單、特別護理記錄單、護理交班記錄、責(zé)任制護理記錄等。③檢驗記錄,是各種檢驗的報告單和診斷性檢查的報告單,有心電圖、胸透、同位素、超聲波、病理檢查報告單,以及內(nèi)窺鏡檢驗報告單等。④各種證明文件,有病員所在單位的有關(guān)證明、住院通知單、病危通知單等。
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